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2018-09-14 19:15

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  非骨水泥型人工全髋关节置换术

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  无骨水泥人工全髋关节置换术

  曾经主动替代为

  非骨水泥型人工全髋关节置换术

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  利用备注体例展示

  非骨水泥型人工全髋关节置换术的别号

  ICD编码

  麻醉和体位

  1.体位及暗语

  2.髋臼杯置换

  3.人工股骨头置换

  术中留意要点

  非骨水泥型人工全髋关节置换术

  非骨水泥固定型全髋关置换术;无骨水泥人工全髋关节置换术;非骨水泥人工全髋关节置换术

  骨科/人工关节置换术/人工髋关节置换术/人工全髋关节置换术

  骨水泥固定人工髋关节置换取得较着成就,但仍然具有较高的松动率,特别对年轻及勾当多的病人更为凸起。人们为处理这方面的问题而设想了多孔概况的人工关节,以骨长入多孔概况生物学固定的方式取代骨水泥固定。

  生物学固定的几点要求:①手术时尽可能少地切除骨质,起码限度地干扰布局的应力;②植入假体最大限度地与骨,以削减空地。动物试验证明,空地跨越1~2mm骨组织即不克不及长入多孔概况;③假体植入后须达至三维固定,将假体与骨组织间的相对活动削减到最低限度。初期固定后3周内,相对活动不跨越30μm,免得长入孔内的骨折断;④必需避免物理或化学方面的毁伤,如防止暴力撞击人工股骨柄;⑤术后2~3个月起头无限制的负重,以刺激负重面的骨内发展。但过度负重则会妨碍骨组织长入假体概况目面貌隙内,最初交壤面构成纤维膜。

  骨内发展也受病人骨质的质量、病变环境、春秋及药物泼尼松吲哚美辛甲氨蝶呤顺铂等)的影响。骨内发展固定后则将呈现长入孔隙的骨或四周骨质的改建现象(remodeling)。如假体柄直径过粗(>13.5mm),与四周的弹性模量不同过大,或假体柄全长均有多孔概况,股骨干与多孔概况毗连,大部应力将颠末假体传导到股骨干上。上述缘由均可发生应力遮挡惹起股骨近端骨内发展不良及骨质松散或股骨距接收。

  目前无骨水泥人工髋关节的柄横径及前后径均较粗,有或无颈托。多孔概况均设想在假体柄的上1/3段,以利骨内发展。柄远端为光面,嵌于股骨干中可起到初期固定感化。骨内发展区次要位于多孔概况与光面交壤处,在塑料髋臼杯后背均有金属加强杯。金属杯的后背为多孔概况,用螺丝固定于髋臼骨上。也有的髋金属杯后背为广大螺纹,可旋入髋臼内。国外常用的无骨水泥多孔概况人工髋关节有AML(anatomic medullary locking)、PCA(porous coated anatomic)、H-GP(Harris-Galante Prosthesis)、Osteonics、APR(anatomic porous replacement)等,常用的类型有珍珠面人工全髋关节巨孔型及多孔概况关节等(图3.16.3.2.2-1)。

  珍珠面人工全髋关节的设想:为了包管骨组织长入关节概况目面貌隙,达到生物学固定的感化,必需做到:①假体概况与骨组织亲近对合。Harris认为髓臼与假体具有1mm以上间隙,即便安稳固定前提下也不克不及天然长满骨质。②顽强的初期固定。为了合适骨与假体最大面积的对合,起码量切除骨质及晚期的顽强内固定,可采纳了半球形珍珠面髋臼杯。金属加强髋臼杯的后背为珍珠面,可用螺丝钉穿过金属杯孔固定于髋臼内,达到安稳初期固定。塑料髋臼置于金属杯内。

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