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彩乐乐彩票孕妇产后先天性心脏病发治疗不当后果有多严重?

2018-07-12 03:47

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  先本性心脏病女性患者,23岁,剖宫产后,在围术期心肌电勾当不不变,进而呈现心功能不全,诱发大量儿茶酚胺排泄,频频发生室速室颤,构成“交感风暴”。在此期间多次静点胺碘酮,但结果欠安,怎样办?

  (一)根基环境

  患者,女,23岁。

  因“停经38周+5天,胸闷、憋气1天”入院。

  (三)既往史

  先本性心脏病房间隔缺损修补术后,四肢发育正常,脊柱裂。

  (四)入院查体

  身高147cm,体重72. 0kg,宫高34cm,腹围108cm,胎儿估重3400g,胎方位枕左前( LOA),胎心纪律,145次/分,先露头,浮,未扪及宫缩,宫体无压痛,骨盆外丈量示髂棘间径( IS) 23cm,髂嵴间径( IC) 25cm,骶耻外径( EC) 19cm,坐骨结节径( TO) 9cm。阴道内诊:宫颈容受50%,宫口未开,先露棘上3cm,宫颈居中,质中,阴道液pH<7,指套无血染。坐骨棘形态平伏,骶骨凹面中弧,骨盆侧壁平直,骶尾关节勾当,耻骨弓角度90,坐骨切迹3横指,坐骨棘间径10cm,后矢状径8. 5cm。

  (五)辅助查抄

  1.入院前1个月产科彩超单胎,头位,双顶径( BPD) 8. 7cm,股骨长度( FL) 7. 2cm,羊水指数( AFI) 13. 2cm,胎心搏动纪律,胎盘位于后壁,Ⅱ+级。脐带绕颈1周。

  2.入院时产科B超示单胎头位,BPD 8. 94cm,FL 6. 99cm,羊水指数13. 0,胎盘位于后壁,成熟度Ⅱ级。胎儿电子监护( NST)反映型。

  3.入院时心电图示窦性心律,电轴左偏右束支阻滞P-R间期耽误:房室阻滞,ST-T改变。

  4.入院时心脏彩超示单心房术后,房程度未见较着残存分流,二尖瓣少量反流,疑惑除伴二尖瓣前叶裂,三尖瓣少量反流,肺动脉高压(轻度),监测心功能时心率47次/分。

  5.入院时24小时动态心电图示窦性节律+异位节律,二度Ⅱ型房室传导阻滞,间歇性三度房室传导阻滞,交壤性逸搏心律,短阵室性逸搏伴室性逸搏心律,偶发室性期前收缩(有成对、呈多源),右束支阻滞,T波改变。

  6.入院时肝胆胰脾肾B超无非常。

  (六)入院诊断

  1.怀胎归并先本性心脏病先本性房间隔缺损修补术后。

  3.心功能Ⅲ级。

  4.四肢发育正常。

  5.脊柱裂。

  (七)诊疗颠末

  患者入院后监测血压在134~163mmHg/76~87mmHg,查尿阐发卵白++,弥补诊断:子痫前期(重度)。

  入院第2天在心内科医师监护下在局麻+静脉复合麻醉下行子宫下段剖宫产手术,手术成功,术后转重症医学科常规监护,2天后转回产科。

  转回产科后继续赐与持续心电监护、吸氧,发觉心率最慢可至35~41次/分,产科请心内科会诊,赐与心宝丸及参松养心胶囊口服。

  入院第7天(产后第5天),在重生儿重症监护病房( NICU)初次探望女儿后俄然晕厥、面色青紫、神志不清,呼吸、心跳遏制,当即赐与心肺苏醒,2分钟后心脏复跳,心率88次/分,BP140/70mmHg,并呈现不纪律呼吸,急请心内科、麻醉科医师参加急救,赐与气管插管、小苏打40ml静推,心率在60~80次/分,血压141/60mmHg摆布,呼吸不纪律,考虑心源性休克,急转重症医学科急救。

  转科过程中,心脏再次停跳,持续心外按压,转入时血压测不出,脉搏无,心电监护呈室颤。患者昏倒,双侧瞳孔直径8mm,对光反映无。自主呼吸不纪律,经口吻管插管,接 http://scope-east.net/quantianjihuaqun/5482/

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